مدت پرداخت غرامت دستمزد بیمه شدگان تامین اجتماعی
مدت پرداخت غرامت دستمزد ایام بیماری و میزانآن بشرح زیر میباشد:
غرامت دستمزد از اولین روزی که بیمهشده بر اثر حادثهیا بیماری حرفهای و به موجب تشخیص سازمان تأمین خدماتدرمانی قادر به کار نباشد پرداخت خواهد شد. در مواردی کهعدم اشتغال به کار و معالجه به سبب بیماری باشد در صورتیکه بیمار در بیمارستان بستری نشود غرامت دستمزد از روز چهارمپرداخت خواهد شد.
پرداخت غرامت دستمزد تا زمانی که بیمهشده به تشخیصسازمان تأمین خدمات درمانی قادر به کار نبوده و به موجبمقررات این قانون از کارافتاده شناخته نشده باشد ادامهخواهد یافت.
غرامت دستمزد بیمهشدهای که دارای همسر یا فرزند یا پدرو مادر تحت تکفل باشد به میزان سه چهارم آخرین مزد یا حقوقروزانه او پرداخت میگردد.
غرامت دستمزد بیمهشدهای که همسر یا فرزند یا پدر و مادرتحت تکفل نداشته باشد معادل دو سوم آخرین مزد یا حقوق روزانهاو میباشد مگر اینکه بیمهشده به هزینه سازمان تأمین خدماتدرمانی بستری شود که در اینصورت غرامت دستمزد معادل یکدوم آخرین مزد یا حقوق روزانه وی خواهد بود.
هرگاه سازمان تأمین خدمات درمانی بیمهشدهای را برایمعالجه به شهرستان دیگری اعزام دارد و درمان او را بهطورسرپائی انجام دهد علاوه بر غرامت دستمزد متعلق معادل صددر صد غرامت دستمزد روزانه هم بابت هزینه هر روز اقامت اوپرداخت خواهد شد. در صورتی که به تشخیص پزشک معالج مادامکه بیمار احتیاج به همراه داشته باشد علاوه بر مخارج مسافرت معادل پنجاه درصد حقوق یا دستمزد بیمهشده نیز به همراهبیمار از طرف سازمان پرداخت خواهد شد.
ماده ۶۳:در مورد بیماریها یا حوادث آخرین مزد یا حقوق روزانهبیمهشده به منظور محاسبه غرامت دستمزد ایام بیماری عبارتاست از جمع کل دریافتی بیمهشده که به مأخذ آن حق بیمهدریافت شده است در آخرین ۹۰ روز قبل از شروع بیماری تقسیمبه روزهای کار و در مورد بیمهشدگانی که کارمزد دریافت میکنندآخرین مزد عبارت است از جمع کل دریافتی بیمهشده که بهمأخذ آن حق بیمه دریافت شده است در آخرین ۹۰ روز قبل ازشروع بیماری تقسیم بر ۹۰ مشروط بر اینکه غرامت دستمزد اینمبلغ از غرامت دستمزدی که به حداقل مزد کارگر عادی تعلق میگیرد کمتر نباشد. در صورتی که بیمهشده دریافتکننده کارمزدظرف سه ماه مذکور مدتی از غرامت دستمزد استفاده کرده باشدمتوسط دستمزدی که مبنای محاسبه غرامت دستمزد مذکور قرارگرفته است به منزله دستمزد روزانه ایام بیماری تلقی و در محاسبه منظور خواهد شد.
ماده ۶۴:در مواردی که کارفرمایان طبق قوانین و مقررات دیگری مکلف باشند حقوق یا مزد بیمهشدگان بیمار خود را پرداخت نمایند سازمان تأمین خدمات درمانی فقط عهدهدار معالجه آنها طبق مقررات این قانون خواهد بود
تبصره.در مواردی که کارفرمایان طبق قوانین دیگری مکلفباشند حقوق کارگران مسلول خود را پرداخت نمایند سازمان فقطعهدهدار معالجه آنها طبق مقررات این قانون خواهد بود.
ماده ۶۵:در صورت وقوع حادثه ناشی از کار کارفرما مکلف است اقدامات لازم اولیه را برای جلوگیری از تشدید وضع حادثهدیدهبه عمل آورده و مراتب را ظرف سه روز اداری کتباً به اطلاعسازمان برساند. در صورتی که کارفرما بابت اقدامات اولیهمذکور متحمل هزینهای شده باشد سازمان تأمین خدمات درمانیهزینههای مربوطه را خواهد پرداخت.
ماده ۶۶: در صورتی که ثابت شود وقوع حادثه مستقیماً ناشیاز عدم رعایت مقررات حفاظت فنی و بروز بیماری ناشی از عدمرعایت مقررات بهداشتی و احتیاط لازم از طرف کارفرما یا نمایندگاناو بوده سازمان تأمین خدماتی درمانی و سازمان هزینههایمربوط به معالجه و غرامات و مستمریها و غیره را پرداخته و طبق ماده ۵۰ این قانون از کارفرما مطالبه و وصول خواهدنمود.
تبصره. مقصر میتواند با پرداخت معادل ده سال مستمری موضوعاین ماده به سازمان از این بابت بریالذمه شود.
تبصرههر گاه بیمهشده مشمول مقررات مربوط به بیمه شخص ثالث باشد در صورت وقوع حادثه سازمان و سازمان تأمینخدمات درمانی و یا شخصاً کمکهای مقرر در این قانون را نسبت به بیمهشده انجام خواهند داد و شرکتهای بیمه موظفند خسارات وارده به سازمانها را در حدود تعهدات خود نسبت به شخص ثالث بپردازند.
ماده ۶۷:بیمهشده زن یا همسر بیمهشده مرد در صورتی کهظرف یکسال قبل از زایمان سابقه پرداخت حق بیمه شصت روزرا داشته باشد میتواند بشرط عدم اشتغال به کار از کمک بارداریاستفاده نماید. کمک بارداری دو سوم آخرین مزد یا حقوق بیمه شده طبق ماده ۶۳ میباشد که حداکثر برای مدت دوازده هفتهجمعاً قبل و بعد از زایمان بدون کسر سه روز اول پرداخت خواهدشد.
ماده ۶۸:بیمهشده زن یا همسر بیمهشده مرد در صورتی کهدر طول مدت یکسال قبل از وضع حمل حق بیمه شصت روز راپرداخته باشد از کمکها و معاینههای طبی و معالجات قبل اززایمان و حین زایمان و بعد از وضع حمل استفاده خواهد کرد.سازمان تأمین خدمات درمانی بنا به درخواست بیمهشده میتواندبه جای کمکهای مذکور مبلغی وجه نقد به بیمهشده پرداختنماید، مبلغ مزبور در آئیننامهای که از طرف هیأت مدیرهتأمین خدمات درمانی تهیه و به تصویب شورای عالی سازمانمیرسد تعیین خواهد شد.
ماده ۶۹:در صورتی که بیمهشده زن و یا همسر بیمهشده مرد به بیماریهایی مبتلا شود که شیر دادن برای طفل او زیانآورباشد یا پس از زایمان فوت شود شیر مورد نیاز تا ۱۸ ماهگی تحویلخواهد شد.