اظهارنامه دریافت خسارت تاخیر در پرداخت وجه چک بلامحل

مشخصات و اقامتگاه اظهار كننده

موضوع اظهار نامه

مشخصات و اقامتگاه مخاطب

مشخصات كامل دارنده چك

مطالبه وجه چك بلا محل و خسارت تاخير تاديه  

مشخصات كامل صادر كننده چك

مخاطب محترم :

با سلام ،

احتراما ، همانطوريكه مستحضريد :

در رابطه با طلبي كه از جنابعالي داشتم     فقره جك شماره (يا شماره ها )   مورخ    بانك   شعبه   به مبلغ    از حساب جاري    صادر
نموده ايد . با مراجعه به بانك محال عليه به علت بسته شدن حساب چك برگشت شده است .

با توجه به اينكه مدت يك سال از تاريخ پرداخت وجه چك فوق الذكر گذشته است از جنابعالي تقاضا مي شود بدون حضور به مراجع قضايي وجه اصل چك را پرداخت نماييد ،‌در صورت عدم پرداخت از طريق محاكم دادگستري اقدام و پيگيري خواهم كرد .

با تشكر

نام و نام خانوادگي

امضاء – تاريخ