تقاضای صدور حكم فرزند خواندگی
برگ دادخواست به دادگاه عمومي
| مشخصات طرفين | نام | نام خانوادگى | نام پدر | شغل |
محل اقامت شهر – خيابان -كوچه – شماره –پلاك |
خواهان |
مشخصات
زوجين |
||||
| خوانده | |||||
| وكيل يا نماينده قانونى | |||||
| تعيين خواسته وبهاي آن |
تقاضاي صدور حكم فرزند خواندگي |
||||
| دلايل ومنضمات دادخواست | 1- فتوكپي عقدنامه 2- مدارك پزشكي دائر بر نازائي 3- مدارك مربوط به استطاعت مالي4- مدارك مربوط به صلاحيت اخلاقي (عدم سوء پيشينه – استشهاديه محلي) “5- مدرك مورد نياز ديگر” | ||||
| رياست محترم مجتمع قضايي “شهرستان محل اقامت خواهانها”
باسلام احتراماً به استحضار مي رساند: اينجانبان خواهانهاي فوق به استناد كپي مصدق عقدنامه شماره مورخ / / عقدازدواج دائمي در دفترخانه “شماره ونام شهرستان” منعقد كرده ايم.و درخلال مدت سال ازدواج و با توجه به مدارك پزشكي كه ضميمه مي باشد تاكنون صاحب فرزندي نشده ايم به مؤسسه كودكان بي سرپرست مراجعه و كودك دختر / پسر ماهه اي را با نام انتخاب و علاقمند به نگهداري و حضانت وي مي باشيم . نظر به اينكه از صلاحيت اخلاقي و مالي طبق مدارك پيوست برخوردار مي باشيم تقاضاي صدور حكم بر فرزندخواندگي مورد تقاضا است .
محل امضاء – مهر – انگشت
|
|||||
| شماره و تاريخ ثبت دادخواست
شماره تاريخ |
شعبه دادگاه عمومي رسيدگي فرمائيد
نام ونام خانوادگي مقام ارجاع كننده: تاريخ / / امضاء |
چاپ روزنامه رسمي كشور فرم شماره 1296/2201/54 دفتر طرح وبرنامه ريزي